مدخل لدراسة القانون و أنواع الجزاءات.

 

أمو تضامن AMO tadamon.

تعريف و مقدمة حول برنامج أمو تضامن AMO tadamon:

من بين أهم الأوراش الاجتماعية التي قامت بها الدولة نجد نظام التأمين الإجباري عن المرض AMO: Assurance Maladie Obligatoire الذي يهدف إلى تمكين جميع المواطنين من حقهم في الصحة، وذلك بانخراطهم في مجموعة من برامج التأمين المتوفرة ( AMO tadamon / AMO chamel ) وذلك حسب قدرتهم على تحمل واجبات الاشتراك أم لا، أو مزاولتهم لأي نشاط مأجور أو غير مأجور.

يقوم صندوق الوطني للضمان الاجتماعي كذلك بتدبير برنامج أمو تضامن AMO tadamon حيث أن هذا الأخير يتكفل فقط بالأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف الإشتراك في باقي البرامج الأخرى، حيث تقوم الدولة نيابة عنهم بأداء واجبات الإشتراك الشهرية المستحقة.

الفئة المستهدفة من برنامج AMO tadamon:

تتمثل الفئة التي لها الحق في الانخراط و الاستفادة من نظام التأمين الإجباري عن المرض (AMO) وبالضبط نظام أمو تضامن (AMO tadamon) جميع الأشخاص الذين كانوا يستفيدون من نظام المساعدة الطبية راميد (RAMED) وذلك ابتداءا من فاتح دجنبر 2022، وتقوم الدولة بتحمل واجبات الإشتراك عنهم.

وكذلك جميع الأشخاص المتوفرة فيهم الشروط التي نص عليها القانون و الغير قادرين على تحمل واجبات الاشتراك الشهرية وذوي حقوقهم المتمثلون في:

1. - الأزواج.
2. - الأبناء أقل من 21 سنة.
3. - الأبناء أقل من 26 سنة في حال متابعتهم دراسات عليا.
4. - الأبناء في وضعية إعاقة دون تحديد السن، شريطة أن يكون المؤمن الرئيسي على قيد الحياة.

شروط الاستفادة من برنامج AMO tadamon:

ملاحظة جد مهمة: بعد تسجيل للأسرة بالسجل الاجتماعي الموحد، يقوم هذا الأخير بإعطاء تنقيط لهذه الأسرة، حسب المعطيات الاقتصادية والاجتماعية المصرح بها، ويسمى هذا التنقيط بالمؤشر الاجتماعي والاقتصادي.

يتوفر كل برنامج اجتماعي على عتبة الاستحقاق التي تحدد الأشخاص الذين لهم الحق في الاستفادة منه.

ومن أجل الاستفادة من أي برنامج اجتماعي يجب أن يكون المؤشر الاجتماعي والاقتصادي أقل أو يساوي العتبة المحددة لهذا البرنامج.

وعلى غرار جميع البرامج الاجتماعية، فإن برنامج أمو تضامن AMO tadamon هو الآخر يتوفر على عتبة الاستحقاق (وهي: 9,3264284)، حيث أن كل أسرة تتوفر على مؤشر اجتماعي واقتصادي أقل أو يساوي هذه العتبة يخول لهم الحق الاستفادة في البرنامج.

و منه فإن الشروط الأساسية الانخراط و للاستفادة من برنامج أمو تضامن AMO tadamon:

• -أن يكون المؤشر الاجتماعي والاقتصادي للأسرة أقل أو يساوي العتبة المحددة مسبقا لبرنامج أمو تضامن.
• - ألا يخضع المؤمن أو ذوي حقوقه لأي برنامج آخر للتأمين الإجباري عن المرض.

خطوات للاشتراك في برنامج AMO tadamon:

يسمح نظام التأمين الإجباري عن المرض أمو AMO، عبر برنامجه أمو تضامن AMO tadamon الخاص بالأشخاص الغير قادرين على تحمل واجبات الاشتراك من الاستفادة من جميع مزايا نظام السابق الرميد بالإضافة إلى نفس سلة علاجات أجراء القطاع الخاص.

إيداع طلب الاستفادة عبر البوابة الإلكترونية:

• 1) تسجيل الأسرة في السجل الاجتماعي الموحد RSU.
• 2) تعبئة استمارة طلب الاستفادة من برنامج أمو تضامن.

إيداع طلب الاستفادة بالملحقة الادارية أو القيادة:

• 1) تسجيل الأسرة في السجل الاجتماعي الموحد RSU.
• 2) تعبئة استمارة طلب الاستفادة من برنامج أمو تضامن.
• 3) إيداع طلب في الملحقة الادارية أو القيادة.

سلة العلاجات والخدمات الطبية لبرنامج AMO tadamon:

بالإضافة إلى الاستفادة مجانا من خدمات المصحات العمومية، يمكن للمنخرطين في هذا البرنامج الاستفادة كذلك من خدمات التأمين الإجباري عن المرض AMO، المتمثلة في ما يلي:

• - العلاجات الوقائية والطبية المرتبطة بالبرامج ذات الأولوية المندرجة في إطار السياسة الصحية للدولة.
• - أعمال الطب العام والتخصصات الطبية والجراحة.
• - العلاجات المرتبطة بالاستشفاء والعمليات الجراحية بما فيها الجراحة التعويضية.
• - العلاجات المرتبطة بتتبع الحمل والولادة وتوابعها.
• - الفحوص الوظيفية، التحاليل البيولوجية الطبية و الأعمال شبه طبية.
• - الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة.
• - الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها.
• - أكياس الدم البشري ومشتقاته.
• - الأجهزة التعويضية و البدائل الطبية المقبول إرجاع مصاريفها.
• -الآلات الطبية والأدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية والجراحية.
• - النظارات الطبية.
• - علاجات الفم و الأسنان و تقويم الأسنان بالنسبة للأطفال.
• - أعمال تقويم الوظيفي والترويض الطبي.
• - التنقلات الصحية.

التعويض و التحمل المسبق لجزء من مصاريف العلاج:

التعويض:

يمكن للمستفيد تقديم ملف التعويض في حالة أدائه المسبق لمصاريف العلاج إلى مكاتب القرب المعتمدة أو أحد وكالات الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

التحمل المسبق Prise en charge:

يمكن لنظام التأمين الإجباري عن المرض تحمل المسبق لجزء من مصاريف الاستشفاء أو الأدوية الباهظة الثمن، حيث يقوم المستفيد بأداء الجزء المتبقي على عاتقه فقط، ويكون الأجل القانوني للرد على هذا الطلب 48 ساعة.

أساس و نسبة التعويض أو تحمل مصاريف العلاج:

يكون التعويض أو تحمل مصاريف الخدمات الطبية مرتكزا على التعريفة الوطنية المرجعية، أما بالنسبة للتعويض عن مصاريف الأدوية فإنه يرتكز على السعر البيع العمومي أو سعر أقرب دواء جنيس عند توفره، وذلك على أحد الأشكال التالية:

1. - 70% من ثمن التعريفة الوطنية المرجعية.
2. - ما بين 70% و 100% بالنسبة لبعض الأمراض المكلفة أو الطويلة الأمد.
3. - 100% بالنسبة للخدمات الطبية خارج الوطن، و التي لا يمكن إجراؤها في المغرب.

كيفية الاستفادة من خدمات المصحات العمومية والخاصة:

الاستفادة من خدمات المصحات العمومية:

يمكن للمصحات العمومية التكفل بك مجانا وذلك بمجرد الإدلاء برقم البطاقة الوطنية للتعريف أو برقم التسجيل الذي توصلت به في رسالة SMS.

في حالة تكفلت بمصاريف التحاليل أو جهاز الكشف (الراديو) أو قمت بشراء الأدوية التي وصفها لك طبيب المصحة العمومية، فيمكنك تقديم طلب تعويض عن مصاريف العلاج للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

الاستفادة من خدمات في القطاع الخاص:

في حالة توجهكم أو أحد من ذوي حقوقهم إلى المؤسسات الصحية الخاصة من أجل تلقي العلاجات فيجب الإدلاء برقم تسجيلكم يتكفل نظام التأمين الإجباري عن المرض، AMO باسترداد والتعويض عن مصاريف العلاج أو التحمل (الجزئي/ الكلي) المباشر لهذه المصاريف.

أجل ومكان إيداع ملف التعويض:

للإستفادة من مصاريف العلاج يجب إيداع ملف التعويض لدى أحد مكاتب القرب المعتمدة أو وكالات الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي وذلك في أجل 60 يوما من تاريخ أول استشارة طبية.

يكون الأجل القانوني للتعويض عن مصاريف العلاج محددا في 3 أشهر، وتتم عملية التعويض من خلال التحويل إلى الحساب البنكي المصرح به لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، أو حساب لدى مؤسسات الأداء.

تعديل المقال