مدخل لدراسة القانون و أنواع الجزاءات.

أمو شامل AMO chamel.

تعريف و مقدمة حول نظام AMO شامل:

أمو شامل هو نظام التأمين الإجباري عن المرض، الذي يدبره الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (AMO: Assurance Maladie Obligatoire )، وذلك بناءا على مرسوم رقم 2.23.690 الصادر في 15 سبتمبر 2023 لتطبيق القانون رقم 60.22 المتعلق بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض لفائدة الأشخاص القادرين على تحمل واجبات الاشتراك الذين لا يزاولون أي نشاط مأجور أو غير مأجور.

الفئة المستهدفة من نظام AMO شامل:

يتكون المجتمع المغربي من مجموعة من الفئات وكل فئه لها طريقة خاصة ل لانخراط في نظام التأمين الإجباري عن المرض، لذلك أطلق الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي نظاما تحت اسم أمو شامل، حيث يتكفل بكل شخص لا يزاول أي نشاط مأجور أو غير مأجور، ويتوفر كذلك على السجل الاجتماعي الموحد على تنقيط يتجاوز عتبة الاستحقاق.

✅ يسمى هذا التنقيط بالمؤشر الاجتماعي الاقتصادي الرقمي .

✅ عتبة الاستحقاق: هو تنقيط حدده الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي مسبقا ليستطيع من خلاله تمييز الأشخاص الغير قادرين على تحمل واجبات الاشتراك، ليستفيدوا من نظام AMO Tadamon .

في حالة ما إذا كان التنقيط بالسجل الاجتماعي الموحد لا يتجاوز عتبة الاستحقاق، فان هذا الشخص يكون مؤهلا للاستفادة من نظام التأمين الإجباري عن المرض الخاص بالأشخاص الغير قادرين على تحمل واجبات الإشتراك حيث تقوم الدولة بأداء هذا الواجب عنه، ويسمى هذا النظام بنظام أمو تضامن (AMO Tadamon).

شروط الاستفادة من نظام AMO شامل:

للاستفادة من نظام التأمين الإجباري عن المرض عبر نظام أمو شامل الذي أطلقه الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، يجب التوفر على الشروط التالية:

• 1) أن يسجل صاحب الطلب نفسه وذوي حقوقه بالسجل الاجتماعي الموحد، (وذلك ليعرف صاحب الطلب تنقيطه و مؤشره الاجتماعي الاقتصادي الرقمي).
• 2) أن يتجاوز المؤشر الإجتماعي الاقتصادي الرقمي لصاحب الطلب عتبة الاستحقاق.
• 3) عدم انخراط صاحب الطلب في أي نظام آخر للتأمين الإجباري عن المرض.

إيداع طلب الاستفادة و التسجيل في نظام AMO شامل.

المرحلة الأولى: الدخول إلى بوابة ( www.macnss.ma ).

عند دخولكم إلى واجهة البوابة الإلكترونية إضغط على النافذة المخصصة للتسجيل بنظام الأشخاص القادرين على تحمل واجبات الاشتراك كما هو مبين في الصورة التالية:

المرحلة الثانية: إدخال المعلومات المطلوبة:

1. - رقم البطاقة التعريف الوطنية.
2. - المعرف الرقمي المدني والاجتماعي (للحصول على هذا الرقم يجب عليكم أولا التسجيل بالسجل الوطني للسكان).
3. - تاريخ الازدياد.
4. - الجنس:  ذكر/ أنثى.
5. - رمز التحقق المبين في الشاشة.
6. - اضغطوا على خانة التأكيد.

المرحلة الثالثة: ظهور النتيجة على شكل رسالة:

الرسالة الأولى:

إذا لم تكن المعلومات التي دخلتموها صحيحة، يتم عرض الرسالة المبينة في الصورة التالية:

الرسالة الثانية:

إذا كنتم خاضعين للتغطية الصحية في إطار نظام آخر، يتم عرض الرسالة المبينة في الصورة التالية:

الرسالة الثالثة:

إذا كنتم يتوفرون على مؤشر اجتماعي واقتصادي أقل من العتبة المحددة للتسجيل بنظام الخاص بالأشخاص القادرين على تحمل واجبات الاشتراك (AMO chamel)، فيكون من حقكم الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض في نظام الخاص بالأشخاص الغير قادرين على تحمل واجبات الاشتراك (AMO tadamon).

المرحلة الرابعة: الموافقة بالتسجيل في نظام AMO chamil:

إذا توفرت فيكم الشروط الضرورية للاستفادة من نظام التغطية الصحية الأساسية AMO chamel، فيتم عرض رسالة تخبركم بالموافقة وكذلك بالمبلغ الاشتراك الشهري المستحق المحدد حسب مؤشركم الاجتماعي والاقتصادي، وسوف يتم اقتطاعه من حسابكم البنكي، و يمكنكم إتمام أو إلغاء عملية التسجيل، كما هو مبين في الصورة التالية:

المرحلة الخامسة: إدخال البيانات التكميلية:

عند موافقتكم على التسجيل بالنظام أمو شامل، يقوم هذا الأخير بطلب معلومات وبيانات تكميلية متمثلة في العنوان البريدي، المدينة، الرمز البريدي، رقم الحساب البنكي، رقم الهاتف، البريد الالكتروني… و السماح للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي باقتطاع الاشتراكات الشهرية المستحقة من حسابكم البنكي الذي صرحتم به عبر الضغط على خانة موافق، كما هو مبين في الصورة التالية:

المرحلة السادسة: التوصل برمز التحقق OTP:

بعد ادخال جميع المعلومات والبيانات التكميلية، يتم إرسال إليكم رمز التحقق OTP عبر رسالة نصية SMS لإدخاله في المكان المخصص على استمارة التسجيل، كما هو مبين في الصورة التالية:

المرحلة السابعة: ما بعد التسجيل:

بقيامكم الضغط على زر التسجيل يتم إرسال إليكم رسالة نصية يمكنكم من الولوج إلى فضائكم الخاص ببوابة MACNSS من أجل التصريح بأفراد عائلتكم، ويتم عرض رسالة نصية مفادها إمكانية تحميل شهادة تسجيل الخاصة بكم في نظام أمو شامل AMO chamil، كما هو مبين في الصورة التالية:

المعلومات الضرورية لملء الاستمارة طلب الاستفادة:

• 1) رقم البطاقة الوطنية للتعريف الالكترونية أو رقم بطاقة الإقامة بالنسبة للأجانب.
• 2) المعرف الرقمي المدني والاجتماعي، تحصلون عليه بعد تسجيلكم في السجل الوطني للسكان.
• 3) رقم التعريف البنكي، الذي سوف يتم من خلاله اقتطاع واجبات الاشتراك الشهرية.
• 4) رقم الهاتف، لإرسال إليكم رسائل نصية والتواصل معكم.
• 5) البريد الالكتروني، في حالة توفره.

كيفية معالجة طلب التسجيل بنظام AMO شامل:

بعد إتمام ملء استمارة التسجيل على الموقع المذكور سالفا، يتحقق الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي من استيفاء الشروط الضرورية للانخراط بنظام AMO شامل، وذلك بتبادل المعلومات و المعطيات بينه وبين مجموعة من الإدارات والمؤسسات الشريكة. وبعد التأكد من صحة المعلومات، وكذلك استحقاق صاحب طلب من الاستفادة من نظام AMO شامل، يقوم الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي بتسجيل صاحب طلب وإشعاره بذلك من خلال الوسائل الإلكترونية المتاحة، مع اعطائه شهادة تثبت تسجيله ومبلغ الاشتراك الشهري المستحق.

يتوصل صاحب طلب برسالة نصية تتضمن معلومات اللازمة لولوج الفضاء الخاص بهذه البوابة.

مبلغ الاشتراك الشهري المستحق:

يكون أداء الاشتراك ابتداءا من اليوم الأول من كل شهر عبر الاقتطاع البنكي من الحساب المدلى به في مرحلة التسجيل. يجب على المستفيد من نظام AMO شامل أداء مبلغ الاشتراك الشهري المستحق للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، ويحدد هذا المبلغ انطلاقا من مستوى التنقيط المحصل عليه من خلال السجل الاجتماعي الموحد وذلك حسب الشكل المبين في الجدول التالي:

الخدمات المتوفرة على بوابة Ma CNSS:

1. - الحصول على شهادة التسجيل بنظام التأمين الإجباري عن المرض.
2. - الاطلاع على وضعية الحق في الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض.
3. - تتبع مسار معالجة ملفات تعويض مصاريف العلاج.
4. - تحيين المعلومات المتعلقة بالمؤمن له عن طريق العنوان و رقم الهاتف.
5. - التصريح بأفراد العائلة.
6. - وطبع شهادة التسجيل.
7. - تغيير رقم حساب البنكي.

سلة علاجات التأمين الإجباري عن المرض:

• - العلاجات الوقائية والطبية المرتبطة بالبرامج ذات الأولوية المندرجة في إطار السياسة الصحية للدولة.
• - أعمال الطب العام والتخصصات الطبية والجراحة.
• - العلاجات المرتبطة بالاستشفاء والعمليات الجراحية بما فيها الجراحة التعويضية.
• - العلاجات المرتبطة بتتبع الحمل والولادة وتوابعها.
• - الفحوص الوظيفية، التحاليل البيولوجية الطبية و الأعمال شبه طبية.
• - الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة.
• - الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها.
• - أكياس الدم البشري ومشتقاته.
• - الأجهزة التعويضية و البدائل الطبية المقبول إرجاع مصاريفها.
• -الآلات الطبية والأدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية والجراحية.

طرق الاستفادة من خدمات التأمين الإجباري عن المرض:

التحمل الكلي أو الجزئي لمصاريف العلاج:

يمكن للصندوق الوطني للضمان الإجتماعي و اعتمادا على نظام التأمين الإجباري عن المرض، التحمل الكلي أو الجزئي الأدوية الباهظة الثمن أو مصاريف الاستشفاء، يقوم المؤمن له في حالة التحمل الجزئي بأداء الجزء المتبقي على عاتقه. ويكون الأجل القانوني للرد على طلب تحمل المسبق محددا في 48 ساعة.

التعويض عن مصاريف العلاج:

إن نظام التأمين الإجباري عن المرض يوفر للمؤمنين وكذلك ذوي حقوقهم امكانية استرجاع نسبة محددة مسبقا من مصاريف العلاج، وذلك عن طريق ملء استمارة خاصة بهذه العملية من قبل الطبيب المعالج والصيدلي وغيرهم من المتدخلين في العلاج، وإيداع هذه الاستمارة لدى أقرب مكتب القرب المعتمد أو لدى وكالة الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي داخل الأجل القانوني.

أساس و نسبة التعويض/ التحمل مصاريف العلاج:

يكون التعويض أو تحمل مصاريف الخدمات الطبية مرتكزا على التعريفة الوطنية المرجعية، أما بالنسبة للتعويض عن مصاريف الأدوية فإنه يرتكز على السعر البيع العمومي أو سعر أقرب دواء جنيس عند توفره، وذلك على أحد الأشكال التالية:

1. - 70% من ثمن التعريفة الوطنية المرجعية.
2. - ما بين 70% و 100% بالنسبة لبعض الأمراض المكلفة أو الطويلة الأمد.
3. - 100% بالنسبة للخدمات الطبية خارج الوطن، و التي لا يمكن إجراؤها في المغرب.

أجل ومكان إيداع ملف التعويض:

للإستفادة من مصاريف العلاج يجب إيداع ملف التعويض لدى أحد مكاتب القرب المعتمدة أو وكالات الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي وذلك في أجل 60 يوما من تاريخ أول استشارة طبية.

يكون الأجل القانوني للتعويض عن مصاريف العلاج محددا في 3 أشهر، وتتم عملية التعويض من خلال التحويل إلى الحساب البنكي المصرح به لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.

تعديل المقال